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Del Presidente |
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“Las clases II
extremas, se dificultan
muchísimo a medida
que la edad del
paciente avanza”
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Cuando leo las revistas especializadas en Ortodoncia y algunas Dentales, el término “tratamiento temprano”, frecuentemente es citado de manera ridícula y está mal entendido.
¿Que queremos decir con “temprano”? y ¿Cuál es el “tratamiento”?, o deberíamos preguntarnos, ¿cuál es el diagnostico? Este termino indiscutiblemente está propenso a ser mal entendido. El dr. German Ramírez ha contribuido con un gran artículo en esta edición en relación al significado del diagnóstico y del tratamiento temprano desde una prespectiva miofuncional más que ortodóntica. El punto que quisiera enfocar es que el concepto de tratamiento temprano es realmente subjetivo. Cuando es temprano, ¿a los 9 años de edad? O como lo propuso el Dr. Rickets , iniciando a los 5 años o como lo propuso mi buen amigo el Dr. David Page, desde el nacimiento.
Es triste reconocer que el tratamiento nunca es temprano. Cuando veo chicos de 8 años de edad, hablo con sus padres y siempre les digo algo que preferirían nunca haber escuchado. Todos los profesionales que han visto les han dicho que esperen y yo les digo que si tan solo me hubieran traído al paciente hace unos 5 años, podríamos haber corregido más rápidamente el problema.
Considero que la profesión dental ha fallado en reconocer los beneficios del tratamiento temprano. Vemos chiquitos de tres años con hábitos de empuje lingual y postura de boca abierta, así que la edad es irrelevante. Trate al chico cuando lo vea y mientras más pronto mejor será el resultado.
Acercándonos a la clínica les daré un ejemplo. Justamente ayer, vi uno de las peores Clases II de una misma familia. Demasiado tarde para ser tratada. ¿Qué podemos hacer? El hijo mayor tiene 9 años y el siguiente 8. Los padres del paciente aceptaron el tratamiento así que iniciamos. Ellos me preguntaron, ¿Cuál es la mejor edad para iniciar el tratamiento? Tenían también, un chiquito de 5 años que estaba arrasando con la sala de espera. Yo les comenté que a los 5 años era una buena época para iniciar el tratamiento así que iniciamos a los tres chicos de manera simultánea. El más pequeño está usando un INFANT TRAINER™. Estos padres tan motivados son ex-pacientes de ortodoncia que fueron tratados con extracciones y que experimentaron recidiva como era de esperar.
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"Las causas miofuncionales que producen
Clases II extremas."
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El punto es, nunca es demasiado temprano para iniciar el tratamiento ni demasiado tarde tampoco. Problemas miofuncionales no resueltos que limitan el crecimiento de un chiquito de 4 años de edad, provocan que los tratamientos de ortodoncia no funcionen o no se mantengan las correcciones alcanzadas (tal es el ejemplo descrito previamente) incluso después de tratamiento con aparatos fijos y con extracciones. Trate la maloclusion en el momento que la ve, ¡de INMEDIATO! Esto generalmente funciona para toda la familia.
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"Los niños más pequeños inician sus tratamientos con los INFANT TRAINER™"
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Rutinariamente veo padres trayendo a sus hijos, el mayor cuando tiene entre 9 y 11 años de edad. Mí terapeuta les explica tanto al paciente como a sus padres el concepto de las clínicas MRC. Si estos padres tienen 3 hijos, entonces INSTANTÁNEAMENTE tenemos no 1 paciente nuevo sino 3. Frecuentemente los padres reconocen sus problemas miofuncionales también y de 1 se convierten en 5 pacientes nuevos a la vez.
Tengo más pacientes que tiempo para tratarlos. Sin embargo, mi mayor motivación es ayudar a estos pobres chicos con problemas faciales, apiñamiento y padres sumamente ansiosos. Realmente es rapidísimo involucrar a estos chicos en el programa TRAINER. Mientras más pronto se inicie el tratamiento corrigiendo los malos hábitos miofuncionales, más pronto el niño empezará a disfrutar de los beneficios de un crecimiento favorable de todo el complejo facial.
Cordialmente,
Dr Chris Farrell BDS (Syd Uni)
CEO y Fundador de MRC.
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Científicamente |
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El tratamiento temprano es un tema muy controvertido en Ortodoncia. Algunos autores opinan que tratar una maloclusion a una edad temprana no vale la pena ya que se requerirá de mayor tratamiento después cuando la dentición permanente haya erupcionado. Otros autores, recomiendan iniciar el tratamiento de la maloclusion durante la pubertad del paciente, es cuando se produce mayor liberación de hormonas y factores de crecimiento circulan en el cuerpo, produciéndonos una respuesta más rápida y mejor con los aparatos de ortodoncia. Considero que mis colegas que apoyan estas ideas no tienen suficiente conocimiento acerca de la etiología de la maloclusion y la biología del funcionamiento del sistema Cráneo-Cérvico-Mandibular.
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"… la posición de los dientes es una consecuencia de cómo los componentes del sistema Craneo-Cérvico-Mandibular funcionan…"
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Las maloclusiones no se producen por un sólo factor, sino que son siempre el resultado de varias circunstancias relacionadas. El sistema Craneo-Cérvico-Mandibular no está formado únicamente de dientes sino que está compuesto de varias estructuras con funciones entrelazadas como describiremos a continuación:
a) Actividad Muscular. Las fuerzas musculares ejercidas sobre los maxilares.
b) Movimiento Mandibular. Las cargas que los movimientos mandibulares ejercen sobre el cartílago mandibular,c) Funciones orales. La fuerza que se libera sobre los dientes y los maxilares ejercida por los sus mismas funciones, afectan directamente el hueso alveolar. Como resultado de éstas, los dientes son una consecuencia del Sistema Cráneo-Cérvico-Mandibular que trabajan como una respuesta biológica del paciente.
En mi opinión profesional, estos autores que proclaman la necesidad de una segunda fase de tratamiento cuando se ha realizado un tratamiento temprano, probablemente han enfocado este primer tratamiento únicamente en mover los dientes. Han olvidado que los factores principales que causan la maloclusion son disfunciones musculares y orales. (Para mayor información refiérase al artículo de los Drs. Ramírez-Yañez, 2005). Cuando tales disfunciones no han sido corregidas, éstas constituyen la principal causa de las recidivas. También estos autores proclamando que la mejor edad para el tratamiento del paciente es alrededor del pico de crecimiento pre-puberal, no han identificado que el mayor crecimento del paciente se realiza justamente alrededor de los 6-7 años de edad e incluso antes. No han entendido que el sistema Craneo-Cérvico-Mandibular está listo a responder cuando es estimulado adecuadamente a cualquier edad.
Por estas razones, el tratamiento de las maloclusiones a una edad temprana es muy recomendado, pero recuerde que el tratamiento tiene como principal objetivo corregir todos los factores causales de la maloclusion, no solo de enderezar los dientes.
Cordialmente,
Dr. German O. Ramirez-Yañez
Director de Investigación Científica de MRC.
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Visión Global |
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Estoy viendo cada vez más doctores que asisten a los cursos y seminarios de Tratamiento Temprano de MRC que realizan doctores tanto a nivel local como internacional. A lo largo de Asia, América del Sur, India y los Estados Unidos de Norteamérica, (podría hacer una estimación) de que el número de participantes ha ido aumentando rápidamente en más de un 50-60%. Es evidente que los doctores están viendo la necesidad de enfocar mejor la problemática de los tratamientos tempranos en sus clínicas.
Es sorprendente que en los últimos años, el número de conferencias extras esta cerca de las 300. Estos países anteriormente ofrecían un par de seminarios anuales, pero ahora son muchos más. Varios países están empezando a implementar grupos de estudio para revisar casos, discutir la información recibida y continuar creciendo en su aprendizaje para ofrecer mejores tratamientos clínicos. No solo hemos visto el inicio de los Simposios Internacionales en “La Corrección Miofuncional y el Desarrollo Craneo-Facial” (ISMCCD) en la Costa Dorada, sino que hemos visto conferencias en todos los países que se presentan varias veces al año para proporcionar mejor educación y despertar la conciencia de muchos doctores. Los detalles de estos eventos los encontrará en la página Web de MRC, en la sección de Educación.
La conciencia ha estado creciendo en todo el mundo, y es emocionante ver el crecimiento enorme, finalmente produciéndose en los Estados Unidos con tantos doctores, ortodoncistas y varios centros universitarios involucrados.
Con los números de los doctores en tantos países que ya están teniendo mucho éxito en sus tratamientos tempranos, no hay fin al número de doctores que prefieren iniciar el tratamiento temprano en sus propios consultorios. Cuando recuerdo mis inicios en esta área hace 11 años, aprecio como es mucho más sencillo tener una discusión con un doctor y ayudarlo a iniciar su utilización de los aparatos de tratamiento temprano. Las personas ahora son más receptivas al tratamiento temprano, el escepticismo ha caído tremendamente. Incluso los terapeutas de lenguaje que entienden el concepto apoyan este tipo de trabajo.
Los artículos de investigación que proporciona www.myoresearch.com han sido de gran ayuda. Gracias Dr. Ramírez y gracias a los demás doctores alrededor del mundo que han contribuido a la investigación.
Algunos grandes eventos en los que yo estaré incluyen:
Espero que algunos de estos importantes eventos estén en su calendario. Por favor contacte su distribuidor local para las conferencias locales y detalles de los demás seminarios.
 Eventos educativos
Cordialmente,
Damien O'Brien
Ejecutivo Internacional de Ventas y Capacitación de MRC.
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Invitado Especial |
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En el primer ISMCCD en Septiembre del 2007, el Dr. John Mew dijo:
“La posición del maxilar superior está fijo en el cráneo a la edad de los 8 años y medio”.
Podemos expander la arcada superior a cualquier edad abriendo la sutura media palatina pero la habilidad de llevar el maxilar hacia a delante se reduce a medida que el paciente crece. ¿Por qué es esto significativo? En la mayoría de las maloclusiones, el maxilar es tanto pequeño como retrognático.
La posición y el tamaño del maxilar esta determinado por la lengua. La lengua descansa sobre el paladar y esto no solo permite la expansión natural de la arcada superior sino que también permite que se valla hacia delante ocupando una posición correcta. Este proceso fomenta una cara atractiva.
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"La correcta actividad de la lengua se inicia al iniciarse la vida del paciente…"
…cuando el paciente empuja su lengua contra el paladar y la premaxila para poder alimentarse del seno materno”.
Una postura baja de la lengua, frecuentemente se asocia con la respiración y con los labios separados durante el reposo producirá que el maxilar sea pequeño y retrognático en relación al cráneo.
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Yo veo muchos niños con una mordida cruzada anterior. Considerar a estos chicos como Clase III, aunque puedan parecerlo frecuentemente es engañoso. Implica que la mandibula es demasiado grande o que está posicionada delante del maxilar o ambas.
Muchos chicos que veo con una mordida cruzada anterior tienen maxilares angostos e incluso retrognáticos así como ¡una mandíbula retrógnata también! Nada de Clase III. En ocasiones se refiere esta condición como una pseudos-Clase III pero en realidad el maxilar superior es pequeño y está hacia atrás en relación con el cráneo.
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"El tratamiento correcto para estos chicos es desarrollar y adelantar el maxilar superior"
Utilizo el Biobloc (Fase 1) para desarrollar el maxilar superior a un ritmo semi-rápido. El paciente activa el tornillo un 1/8 de vuelta cada día lo que nos arroja un aumento de 7/8mm por semana. Esto permite que el maxilar superior se separe pero no presiona la articulación.
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Adelanto con alambres con curva caternaria por palatino de los incisivos cada dos semanas. Esto me corrige la mordida cruzada anterior. Una vez alcanzada la dimensión transversa del maxilar superior, lo estabilizo unos 90 días antes de continuar con el tratamiento.
Uso una mascara facial cuando la radiografía cefalometrica me indica que la espina nasal posterior, es decir la parte posterior del maxilar superior está retrognatica. Cuando no tengo una retrusión maxilar, entonces el problema se circunscribe a un maxilar corto únicamente. He encontrado que se produce mayor recidiva después de la tracción anterior del maxilar superior.
Generalmente, dentro de 6 meses, he desarrollado el maxilar y he corregido tanto la mordida cruzada anterior como posterior en caso de haberse presentado estas condiciones. Una vez desarrollada la arcada es importante mantener la nueva forma de la arcada. Esto frecuentemente significa que hemos ayudado al chico a establecer una respiración nasal correcta cuando esto era parte del origen de la maloclusion.
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"Se logra la estabilidad entrenando los músculos de los labios y de la lengua para apoyar la nueva forma de la arcada"
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Cuando expando una arcada superior espero que la nueva forma sea instable. La estabilidad se logra entrenando los músculos de la lengua y de los labios para que apoyen esta nueva forma de arco.
Uso la lengua para apoyar la nueva forma de la arcada y entreno la lengua a quedarse contra el paladar usando el TRAINER. Cuando he corregido una mordida cruzada anterior, he usado el Nuevo aparato i-3™ interceptivo. La pantalla bucal grande en el área anterior funciona igual que los cojinetes del aparato de Frankel para mantener los tejidos blandos alejados de los dientes anteriores.
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"Cuando corrijo los dientes anteriores lo hago usando en Nuevo aparato i-3™ interceptivo."
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Como con los demás TRAINERS, éste se usa toda la noche, y una hora en el día, se mantienen los labios en contacto y se usa cuando menos durante un año para asegurarnos de lograr un buen resultado.
Cordialmente,
Dra John Flutter
Orthodontic Early Treatment Centre
Brisbane Queensland Australia
www.jfdental.com
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Nuevo en www.myoresearch.com |
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Vea estos videos MYOBRACE® actualizados dándole click a las siguientes direcciones:
Hacia el fin de un exitoso 2007, MRC han actualizado sus Eventos y su Educación en la página web para el 2008. Revise las fotos de los eventos de 2005, 2006, 2007 y 2008 mientras está pendiente de las fechas futuras para nuevos eventos y ubicaciones.
El principal investigador de MRC, el Dr. Germán O. Ramírez ha liberado su último artículo de los “Cambios Dimensionales en las Arcadas Dentarias Después del Tratamiento con Aparatos Funcionales Prefabricados” (2007). Baje los artículos a través de la página web de los Artículos de Investigación Académica.
El INFANT TRAINER™ recientemente ha sido presentado en uno de los canales más importantes de la TV en Brazil, en la Revista Nacional Globo TV. Vea el segmento televisivo en línea.
La página de contacto de MRC ahora ofrece una característica de opción de apoyo a la red. Para contactar el departamento Multimedia de MRC directamente para apoyo técnico relacionado con www.myoresearch.com, elija el “Apoyi Web” a partir del la lista de “Contacto/Región” y anote sus datos para ser contactado directamente.
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Comentarios
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Este comentario viene del Dr. Paulo Rogério Faria.
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"Eu já uso o T4K™ há 3 anos. Antes, eu usava outros aparelhos ortopédicos, que proporcionavam bons resultados a médio e longo prazo, mas com o T4K™, os resultados são visivelmente superiores." Testimonio Completo.
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